膀胱癌概述

膀胱肿瘤是常见肿瘤，在发达国家或地区发病率较高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。

　　膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。在肌层外分为脂肪蜂窝组织及复盖于膀胱顶部的膜。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。

　　肌层由逼尿肌和膀胱三角区肌肉所组成，逼尿肌为网状平滑肌纤维相互连续交叉构成，肌纤维排列为三层：内、外层系纵形肌，中层为环状肌。膀胱的动脉供应来自髂内动脉前支分出的上、下动脉，闭孔动脉和阴部内动脉分支。膀胱静脉丛在膀胱底部周围，是骨盆最大的静脉丛。在男性，此静脉丛围绕膀胱和前列腺，收集膀胱、前列腺、精囊和输精管的静脉血，回流入髂内静脉；在女性，收集膀胱、尿道和阴道的静脉血入髂内静脉。膀胱淋巴回流到髂外、髂内和骶部淋巴结。

  【病 因】

　　膀胱癌的病因至今尚未完全明确，比较公认的有：

　　①长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。

　　②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常。

　　③体内色氨酸代谢的异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮（3-hydroxy-2-amino-acetophenone）、3-羟基-邻-氨基苯甲酸（3-hy-droxy-anthrenilic acid），能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。

　　④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。

　　⑤药物。如大量服用非那西汀（phenacetine）类药物，已证实可致膀胱癌。

　　⑥寄生虫病。

【症状】：1．血尿：无痛性和间歇性血尿是膀胱癌的主要症状。临床上出现血尿者在90％以上，早期出现血尿者占60％。 2．尿频尿急：为膀胱癌的主要症状之一，出现此症的约占70％，约15％早期出现这些症状。 3．排尿困难：癌肿位于膀胱颈、尿道内口处时，可导致尿道梗塞，出现排尿困难。严重时可出现急性尿潴留。 4．其他：还可出现腹部肿块、腰骶部或会阴部疼痛及贫血等症。

【病理】：膀胱癌是泌尿系常见恶性肿瘤。其发病与一些化学致痛物质，尤其是芳香类氨染料、内原性色氨酸代谢异常及吸烟、摄人蛋白质过量、寄生虫、慢性炎症、病毒等因素有关。发病以50 70岁之间最多。男性多于女性，男女之比为4：1。