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肺癌骨转移的临床特点
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肺癌骨转移的临床特点
摘 要: 目的 探讨肺癌骨转移的临床特点。方法 临床资料回顾性分析。结果 肺癌骨转移单发者占19.1%，多发者80.9%。肺癌骨转移患者中腺癌58.5%，鳞癌20.2%，小细胞未分化癌14.9%，大细胞癌2%，腺鳞癌2%，类癌1%。骨转移部位为肋骨55.3%，胸椎46.8%，骨盆40.4%，腰椎31.9%，其余为肩岬骨、胸骨、四肢骨等。腺癌以肋骨、胸椎、骨盆转移为主，鳞癌以肋骨、胸椎转移为主，小细胞肺癌以肋骨、骨盆、胸椎转移为主。在行X线、CT、MRI检查的病人中，骨转移以溶骨性破坏的占86%，成骨性破坏6.9%，混合性骨损害6.9%。94例病人中，仅发现1例有高血钙，34例有血清AKP增高。结论 肺癌骨转移以多发性、溶骨性骨破坏为特征。腺癌骨转移发生率最高，其次为鳞癌及小细胞肺癌。高钙血症与是否有骨转移无关。血清AKP值对肺癌骨转移诊断有参考价值。
骨是肺癌转移的常见部位，其发生率约为22%～81.8%［1，2］。我院内科自1996年3月至1999年3月共有资料完整的肺癌骨转移患者94例。现将其骨转移部位与病理类型的关系以及临床特点分析如下：
材 料
94例患者中，男66例，女28例，男女之比为2.4∶1。年龄27～78岁，中位年龄57岁。94例均经病理证实为肺癌，其中腺癌55例，鳞癌19例，小细胞未分化癌14例，类癌1例，大细胞癌2例，腺鳞癌2例。35例患者骨转移为首发症状。从发病到发现骨转移的最长时间为5年，中位时间为2.5个月。
方 法
骨转移以X线摄片，放射性核素骨扫描，核磁共振，CT扫描确诊。所有患者在住院期间均多次行血清碱性磷酸酶(AKP)及血钙检查。
结 果
本组资料中，84例诉有骨痛，4例发生病理性骨折。51例进行了放射性核素全身骨扫描，43例进行了核磁共振(MRI)，CT及X线摄片检查。MRI、CT、X线摄片提示溶骨性损害37例，成骨性骨损害3例，混合性骨损害3例。成骨性骨损害的3例分别为小细胞肺癌，低分化鳞癌和腺癌。骨转移单发者18例，多发者76例，不同病理类型肺癌骨转移部位见附表。94例患者中，我们仅发现1例鳞癌患者血钙增高。血清AKP增高见于34例患者，其中腺癌21例，鳞癌8例，小细胞未分化癌5例。部分患者仍在住院，故无法统计本组生存期。
讨 论
骨是肺癌转移的好发部位，各家对其发生率的报道不一。约为22～81.8%。肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。腺癌骨转移的发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆［3］。腺癌以胸部及骨盆转移为主，鳞癌以胸部及脊柱转移为主［4］。本组病例中，腺癌占58.5%，鳞癌占20.2%，小细胞未分化癌占14.9%，大细胞癌占2%，腺鳞癌占2%，类癌占1%。骨转移单发者19.1%，多发者80.9%。骨转移的部位为助骨55.3%，胸椎46.8%，骨盆40.4%，腰椎31.9%，肩岬骨20.2%，胸骨19.1%，四肢骨19.1%，颅骨、锁骨、颈椎、骶椎各为8.5%。腺癌以肋骨、胸椎、骨盆转移为主。鳞癌以肋骨和胸椎转移为主。小细胞肺癌以肋骨、骨盆、胸椎转移为主。这些结果与文献报道基本相似。肺癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。
肺癌骨转移多为溶骨性破坏，小细胞未分化癌及少数腺癌可表现为成骨性破坏［5，6］。本组行CT、X线，MRI检查的43例病人中，86%为溶骨性破坏，6.9%为成骨性破坏，6.9%为混合性破坏，与文献报道相似。但所不同的是本组中有一例低分化鳞癌患者表现为成骨性损害。
既往文献报道［7］，原发性肺癌并发高钙血症的发生率为26%。但近年文献报告仅为2.5%～10%［8，10］。在本组中，我们惊奇地发现，在94例肺癌骨转移患者中，仅1例并发高钙血症。发生率仅为1%，明显低于肺癌患者总体的高钙血症发生率。既往文献［7］认为肺癌高钙血症与骨转移后骨质被破坏有关。但近年国外文献［9］认为血清钙值对肺癌骨转移诊断没有意义。Eiji Takai［10］亦报道，在690例肺癌病人中，发现17例并有高钙血症。10例伴有骨转移，7例无骨转移。其中，15例血清甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)明显增高。但骨转移及无骨转移患者之间的血清PTHrP水平无明显差别。治疗过程中，随着肿瘤负荷的减轻，血清PTHrP水平及血钙水平也相应下降。他认为PTHrP是导致肺癌患者肿瘤所致的高钙血症的重要因素，而与是否有骨转移无关。我们认为，肺癌患者的高钙血症主要并非由于骨转移所致的破骨细胞活性增大引起骨骼中钙进入细胞外液所致，可能是由肿瘤所分泌的PTHrP等所致，与骨转移无关。因而在伴有骨转移的肺癌患者中，高钙血症的发生率并不高。
已知血清AKP随着骨转移的发生而增加，可作为骨转移的血清学检查手段。但具体与肺癌骨转移的关系近来鲜有报道。在本组中，36.2%的肿瘤骨转移患者AKP增高，其中腺癌38.2%，鳞癌42%，小细胞癌35.7%，各病理类型之间无差异。血清AKP可作为临床医师诊断肺癌骨转移的参考。（林学德 张晶中国肿瘤临床与康复2000年5期） | |
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相关病种药品： 肺癌
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