阴 茎 癌——诊断与鉴别诊断

一、诊断
（一）临床诊断
1.症状 早期于龟头或包皮内板可见阴茎小疱、丘疹、疣、溃疡、白斑或菜花磁肿物，常无自觉症状，继则糜烂，边缘变硬而不齐，可以有脓性分泌物、恶臭等。晚期可见阴茎头部及阴茎大部破溃或烂掉，疼痛，尿流变形，甚至病灶穿透皮肤，引起出血。腹股沟淋巴结转移时，可随着病情的发展而逐渐形成较大的肿块，再发展则可溃破呈溃疡型或菜花状肿痛块。晚期者还可以出现全身症状如消瘦、贫血、食欲不振、恶病质等。少数病人可出现肝、肾及骨转移征象。
2.检查 可通过活检进行病理证实；通过X线、CT、B超可发现肺和骨的转移，也可以确定转移的程度，或作为判断疗效的方法。
（二）临床分期
阴茎癌的分期方法很多，临床上比较常用的有以下几种。
1.Murrell和illiams分期法：
Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎，无明确的淋巴结转移。
Ⅱ期：肿瘤局限于阴茎，有阳性淋巴结转移。
Ⅲ期：肿瘤局限于阴茎，转移淋巴结不能切除。
Ⅳ期：肿瘤侵犯到会阴，有远处转移。
2.Jackson分期法：
Ⅰ期：肿瘤局限于龟头、阴茎和（或）皮包。
Ⅱ期：肿瘤侵及阴茎海绵体，但无淋巴结转移。
Ⅲ期：肿瘤局限于阴茎干，但有区域淋巴结转移。
Ⅳ期：肿瘤侵及阴茎填并伴有不能手术切除的转移淋巴结或有远处转移。
3.国际分类（TNM分类法，1977）
原发肿瘤（T）：
Tis：原位癌。
T0：未见原发肿瘤。
T1 ：肿瘤直径小于2cm。
T2：肿瘤直径大于2cm有轻度浸润。
T3：肿瘤直径大于5cm不论肿瘤大小，均有深度浸润，包括尿道浸润。
T4：肿瘤侵犯邻近组织。
区域淋巴结（N）：
N0：未扪及淋巴结。
N1：单侧活动性淋巴结。
N1a：淋巴结内未见转移。
N1b：淋巴结内可能有转移。
N2：双侧活动性淋巴结。
N2a：淋巴结内未见转移。
N2b：淋巴内可能有转移。
N3：固定的淋巴结。
远处转移（M）：
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
（三）病理诊断
阴茎癌绝大多数是鳞状上皮细胞癌。细胞分化大多数是Ⅰ、Ⅱ级。文献报道Ⅰ级者占69.5%，Ⅱ级者占26.0%，Ⅲ级者极少数。少数病理类型为基底细胞癌，腺癌和黑色素瘤均罕见。
二、鉴别诊断
1.阴茎乳头状瘤 发病部位与阴茎癌相同，肿瘤有蒂或无蒂，边界清楚，表面红色或淡红色，质软，亦可形成溃疡，感染后出血，生长缓慢，常不易与阴茎癌区别，必须靠活体组织检查才能确定。应该注意，乳头状瘤可在局部发生恶变。
2.阴茎白斑 病变呈白色，大小不等，边界清楚，质硬，易发生在包皮、龟头及尿道口的粘膜处。阴茎白斑可以恶变。
3.阴茎增殖性红斑 较少见，常发生于龟头，呈深红色的圆形斑病变，边界清楚，单发或多发，中心部呈乳头状，脱鳞状屑，可发生溃疡，也认为是一种癌前病变。
4.尖锐湿疣 多见于龟头及冠状沟、包皮内板，病变多为小乳头状突起物，亦可突起呈菜花状、乳头状、色紫红，散在，堆积，数目多少不定，亦可糜烂，须经病理证实，现认为是性病，与病毒感染有关。
5.阴茎结核 发生在龟头。初起为小脓疮，溃破后形成溃疡，周围较硬，基底为肉芽组织，可向深部侵犯，破坏龟头，应依靠病理检查区别。
6.下疳 发生冠状沟、龟头。初超粟米大丘疹或硬结，四周肿胀，亮如水晶，破后面溃疡，色呈紫红，无脓水，四周坚硬凸起，形如缸口，中间凹陷，基底平坦清洁，属性传播疾病。