晚期鼻咽癌病人放疗后的治疗措施探讨

晚期鼻咽癌病人放疗后的治疗措施探讨

李黎波    齐鲁肿瘤杂志

【摘　要】　目的　探讨晚期鼻咽癌放疗后病人的合理治疗措施。方法　78例晚期鼻咽癌放疗后病人分三组：化疗组25例，给以规律标准化疗(顺铂、5-氟尿嘧啶和平阳霉素4～6周期);综合治疗组21例,给以上方案规则不规则化疗及中医和生物治疗；对照组32例不行进一步治疗。结果　三组的5年生存率分别为35.1%，32.1%和34.5%。结论　晚期鼻咽癌放疗后给以化疗或综合治疗不能提高其5年生存率。

【关键词】　晚期鼻咽癌　放疗　化疗

　根治性放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，但是大多数Ⅲ或Ⅳ期病人疗效差，生存率低。放疗后化疗和综合治疗能否提高病人的生存率和改善生活质量尚无一致认识，本文通过对我院1992年6月～1993年6月收治的晚期鼻咽癌病人78例进行分析，以探讨晚期鼻咽癌综合治疗的价值。

1　材料与方法

1.1　一般资料　78例病人中，男58例，女20例，男女之比2.9：1。年龄13～73岁，平均年龄为42.5岁。临床分期按1989年UICC分期方案，Ⅲ期31例，Ⅳ期47例，所有病人均经鼻咽部活检或颈部淋巴结活检取得病理学诊断，其中鳞状细胞癌52例，未分化癌22例，其他4例。

1.2　分组和治疗方法　所有病人均经我院美国瓦里安公司出品的直线加速器根治性治疗，放疗后分分为三组:化疗组25例，行常规方案化疗，顺铂30ｍｇｍ2连续3天，5-FU 500mg/ｍ2连续5天，平阳霉素8mg，肌注，1次 隔日，共6次，每隔4周化疗1次，共作4～6周期；综合治疗组21例，该组病人根据各自的要求给以不规则化疗、中药和生物免疫治疗，化疗方案同化疗组，生物免疫治疗应用LAK细胞，白细胞介素Ⅱ和干扰素等；对照组32例，根治性放疗后仅给以对症处理。所有病人均随诊5年以上，其中2例失访，从失访当日按死亡处理，5年随访率为97.4%。

2　结果

2.1　5年生存率　放疗后5年生存率经统计学处理无显著性差异，P>0.05。

2.2　死亡原因　三组共死亡53例，其中肿瘤性死亡为43例，占死亡总数的81.1%，主要原因是局部复发、区域复发和远处转移导致呼吸循环衰竭。非肿瘤性死亡为10例，占死亡总数的18.9%，主要原因有继发性炎症、合并其他疾病和恶液质。

3　讨论

  由于临床上鼻咽癌病人确诊时大多数为Ⅲ、Ⅳ期^[1]，使其远期生存率难以提高。我们三组病人的5年生存率分别为32.0%，28.6%和31.3%，与李宝生等报道^[2]相符。但化疗组和综合组与对照组比较5年生存率并没有提高，由此看来化疗和综合治疗不能够提高晚期鼻咽癌病人的远期生存率。综合治疗虽然被提倡，但是从临床治疗的结果看来不是很理想，可能与我们的样本小有一定的关系。三组病人的生活质量比较，化疗组和综合组都较之对照组为好，尤其对于那些鼻咽癌复发和转移后的病人更为明显，例如多发性骨转移的病人导致的骨痛单纯放疗是难以解决问题的，而用PF方案往往可达到非常好的效果，在我们这项研究中尤为突出。

  对于晚期恶液质病人，综合治疗尤其是生物治疗确有一定的优势，而且可以改善病人的食欲和精神状态。53例死亡病人中，肿瘤性死亡数占死亡总例数的81.1%，仍然为主要的致死的原因。但是非肿瘤性死亡病人主要原因为继发炎症、合并其他疾病和恶液质。如能严格掌握放疗后化疗和放疗的适应征，对于提高病人的远期生存率，改善生活质量很有帮助。

参考文献：

1　谢志光,李振权.鼻咽癌的早期诊断和晚期发展规律.癌症,1982,1(1):2.

2　李宝生,于金明.晚期鼻咽癌放疗后随诊10年分析.齐鲁肿瘤杂志,1998,5(2):110.