卵巢恶性肿瘤诊断与鉴别诊断

一、诊断
　　（一）临床诊断
　　　1.不规则的子宫旁肿块，双侧者居多。
　　　2.肿瘤多为实性，表面结节状，边界不清，与周围组织或脏器粘连而固定。
　　　3.肿瘤在短期内迅速增大，出现腹水和恶病质，或有转移灶。
　　　4.超声或CT检查提示卵巢恶性肿瘤。实验室检查肿瘤标志物出现阳性。
　　（二）病理诊断
　　通过病理诊断可明确肿瘤的性质，以估计预后，制订治疗方案。
　　（三）临床分期
　　1985年，国际妇产科学会（FIGO）修订了1974年的卵巢肿瘤分期。新的分期法如下：
　　　Ⅰ期：病变局限于卵巢。
　　　Ⅰa:病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水。
　　　Ⅰb：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹不。
　　　Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。
　　　Ⅱ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。
　　　Ⅱa：病变扩展或转移至子宫或输卵管。
　　　Ⅱb：病变扩展至其他盆腔组织。
　　　Ⅱc：Ⅱa期或Ⅱb期病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂，或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。
　　　Ⅲ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移属于Ⅲ期。
　　　Ⅲa：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但腹腔腹膜面有镜下种植。
　　　Ⅲb：腹腔腹膜种植瘤直径＜2cm，淋巴结阴性。
　　　Ⅲc：腹腔腹膜种植瘤＞2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。
　　　Ⅳ期：远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞；肝转移需累及肝实质。

二、鉴别诊断
　　1.盆腔子宫内膜异位症
　　盆腔子宫内膜异位症形成的粘连性卵巢包块及子宫直肠陷凹结节与卵巢恶性肿瘤相似，子宫内膜异位症常为生育期年龄病人，有进行性痛经，随月经周期加重及不孕等特征予以鉴别。必要时行腹腔或剖腹探查确诊。
　　2.盆腔炎性包块
　　盆腔炎可形成实质性、不规则固定包块，或宫旁结缔组织炎呈炎性浸润达盆壁（冰冻骨盆）与卵巢恶性肿瘤相似。盆腔炎性包块病人往往有人工流产术、上环、取环、产后感染史。表现发热，下腹痛，病程长，双合诊检查触痛明显，应用抗炎治疗包块缩小。必要时可行包块针刺细胞学或病理学检查。
　　3.附件结核或腹膜结核
　　常有结核病史，并有消瘦、低热、盗汗、月经稀发、闭经等症状。腹膜结核腹水时出现粘连性肿块，特点是位置高，B型超声、X线胃肠造影等可帮助确诊。
　　4.肝硬化腹水 根据肝硬化病史，肝功能检查结果，盆腔检查有无包块，腹水的性状（查找癌细胞）等不难鉴别，必要时做超声、CT等检查。
　　5.卵巢肿瘤良、恶性的鉴别
　　卵巢良性肿瘤病程长，肿块逐渐增大，常发生于单侧，活动度较好，质软，表面光滑，包膜完整，囊性多见，病人一般状况较好。反之，卵巢恶性肿瘤病程短，肿块生长迅速，活动度差，质硬，表面不光滑，经三合诊检查，可触知肿瘤存在乳头状结节，并伴有全身或下肢浮肿、恶病质、血性腹等表现。如有腹水可抽水作细胞学检查。有条件可作腹腔镜及剖腹探查，以进一步明确诊断。