晚期非小细胞肺癌的一线治疗

晚期非小细胞肺癌的一线治疗

作者：莫树锦　香港中文大学威尔斯医院

一、细胞毒性化疗

13项随机对照研究显示晚期NSCLC可接受4-6周期的一线化疗。一项Meta分析证实，化疗能改善存活率，控制症状和提高生活质量（QoL）。以铂类为基础联合第三代化疗药（如多西紫衫醇，紫衫醇，吉西他宾，长春花碱和依立替康）可组成两药联合治疗方案。第一项研究确立了第三代化疗药的作用，该研究比较了顺铂联合紫杉醇（两种剂量）和顺铂联合足叶乙甙的疗效，发现肿瘤反应率分别为28%, 25% 和12%，表明含紫杉醇药较好。最新的铂类联合药物是培美曲塞，大规模临床研究结果不久将在2007年世界肺癌大会上公布。

D’Addarie用Meta分析比较了7000例病人含铂类方案和非铂类方案的疗效，反应率的OR值为1.62 (CI 1.46 – 1.80 p<0.0001)，倾向于含铂方案的OR值为1.21 (CI 1.09-1.35 p=0.0003)。一项Meta分析（65项试验，14618例病人）证实在生存率方面两药联合的效果不低于三药联合，但肯定好于单药治疗。顺铂联合方案优于卡铂联合方案，但前者毒性反应较大。

二、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂

外显子19和21基因突变是影响EGFR TKI疗效的重要因素。Lee等报道36例非吸烟女性作为一线治疗方案，肿瘤反应率为36%，疾病无进展存活时间为33周。Paz-Ares等报道297例未经化疗的病人筛选出37例外显子19或21 EGFR突变的病人，给予厄罗替尼一线治疗，肿瘤反应率为82%，肿瘤进展时间为13.3月，1年存活率为82%。

三、抗血管生成药物

Sandler报道了第一个随机试验，比较了贝伐单抗联合紫杉醇/卡铂和单用紫杉醇/卡铂在肺非鳞癌中的疗效。肿瘤反应率分别为27.2% 对10% (p<0.0001)，总生存时间分别为12.5 和10.2 月(p=0.007)。主要毒性反应是高血压和出血。美国FDA于2006年已批准贝伐单抗可作为一线治疗方案，但需除外既往有出血、中央型和鳞癌的病人。

参考文献（略）