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食管癌诱导化疗的研究

来源：百济药房药讯作者：百济动态发布时间：2007-8-30 11:53:00

药物治疗——食管癌

食管癌诱导化疗的研究

食管癌联合化放疗治疗失败的原因主要是肿瘤远处转移。一些学者据此提出在联合化放疗前给予诱导化疗，以加强对微转移灶的杀伤。Jin等[27]回顾分析81例可切除食管癌患者，其中诱导化疗加同步化放疗加手术（CHT+CHT/RT+S）治疗者42例，仅同步化放疗加手术（CHT/RT+S）治疗者39例。诱导化疗方案为：5FU 750mg·m-2第1～5天，顺铂15mg·m-2第1～5天，紫杉醇200mg·m-2第1天，28d为1个周期，共3个周期。术前同步化、放疗均为5FU 300mg·m-25d·周-1，顺铂20mg·m-2第1～5天，放射中位剂量30 Gy，6～8周后手术。CHT+CHT/RT+S组与CHT/RT+S组相比，总生存率、5年无瘤生存率、5年无转移生存率、区域控制率均明显提高。Henry等[28] 仅给21例食管癌患者予顺铂和紫杉醇诱导化疗，接着予5FU和每周1次的顺铂、紫杉醇，同步联合45 Gy外放射，4～8周后手术。顺利手术的16例中，4例CR，总2年生存率达到78%。可见，顺铂和紫杉醇诱导化疗疗效确切，提高了生存率。

临床医生普遍认为晚期食管癌联合化放疗之后再行或不行手术是可选择的，那么对于晚期食管癌诱导化疗、放化疗之后再行手术治疗的价值如何呢？Stahl等[29]进行了评估试验，172例食管鳞癌患者被随机分配到手术组和非手术组（各86例）。中位随访时间6年，结果观察到手术组2年无病生存时间占优，但是治疗相关死亡数显著增加，两组患者整体生存率是相等的，回归分析显示诱导化疗作为总体生存率的独立影响因素而存在，对诱导化疗有很好反应的患者预后良好。他的另外一项研究中[30]，接受诱导化疗的88例食管癌患者，mOS 17个月，5年生存率22%，对诱导化疗的有无反应是唯一预测局部肿瘤的控制和长期生存的独立因素。敏感者诱导化疗后再行手术治疗是可行的延长晚期食管癌患者生存期的方法，这可以指导手术是否需要进行。当然，诱导化放疗和食管癌切除术的治疗受益情况仍需要较大规模的Ⅲ期试验进行评估，而不同组合模式的三步骤（CHT+CHT/RT+S）治疗食管癌的方法应成为近期临床专家积极探讨的方向。

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