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路盖克的临床应用进展
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邱丽萍王勇王丽娟
路盖克 ( Galake)为双氢可待因(dihydrocodeinet artrate)和醋氨酚(paracetamol)的复方制剂，是一种新型复方镇痛药，其中双氢可待因为弱阿片受体激动剂，在结构上类似于可待因和吗啡，主要药理作用为镇痛和镇咳，效果约为可待因的2倍。由于用量小，故不良反应的发生较可待因少。醋氨酚主要通过抑制中枢神经系统中前列腺素(PG)合成及阻断感觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用，此外，还有较强的解热作用。两者组成复方后，作用于机体疼痛产生的不同环节，其镇痛作用加强，不良反应减少，是一种较好的复方镇痛药[1]。
1 临床应用
1.1 镇痛
1.1.1 术中、术后镇痛 刘学勇等[2]选择了86例癌症患者，其中骨科35例，泌尿外科26例，妇科15例，普外10例，疼痛强度均为中等，排除各种使用禁忌证，未行手术治疗，不用其他镇痛药，单用路盖克，2片/次，p-。由患者本人判断疼痛强度，由医生根据患者用药后疼痛减轻的程度，按分级判断记录疼痛缓解度。结果服药后20-30 min出现明显镇痛效应，lh达到理想镇痛状态，观察3h镇痛效果稳定。其完全缓解率为47.67% (41/86)，部分缓解占34.88% (30/86)，轻度缓解占11.62% (10/86). 1--4度缓解率占94.19%,2一4度缓解占82.55%。服药后1,2,3 h疼痛强度与未服药时比有显著性差异(P <0.01, P <0.05, P <0.05)。刘洪枫等[3]报道，在87例普外非开腹中小型手术的术后患者中乳癌改良根治术20例，甲状腺癌根治术2例，甲状腺次全切除术8例，腹腔镜胆囊切除术9例，其他中小型手术48例，口服路盖克片，2片，每4-6 hl次，24 h总量<8片。通过划线法(VAS)观察疼痛强度，结果疼痛缓解率达97.7%(85例)。栗怀广等[4]报道，他们观察了骨科住院或门诊患者108例，其中腰椎间盘突出、颈胸椎间盘突出、膝关节病等手术病例60例;非手术治疗48例。因疼痛口服路盖克2片，qd.观察疼痛强度和疼痛缓解度，结果疼痛缓解率达97.2%，平均用药后30 min起效，ih作用达高峰，镇痛作用持续6--7 h。柳晓冰等[5]观察了50例口腔领面部小手术患者，其中38例为各类阻生牙及复杂牙拔除术者，1.2例行舌下腺切除、领骨囊肿刮治术等。于术后麻醉药作用消失时口服路盖克2片，服药前及服药后不同时间记录疼痛强度和疼痛缓解度，结果服药后0.5 h明显止痛，镇痛总有效率(中度以上疼痛缓解率)0.5 h 为86%,11、为94%,2 h为100%。王德伟等[6]报道123例乳腺肿瘤患者，其中乳腺纤维腺瘤61例，乳腺囊肿病32例，乳腺乳管内乳头状瘤15例，乳腺结核6例，乳腺癌5例，其他乳腺肿瘤4例。排除中途不合作者及自身判断疼痛程度有困难者，手术前30 min患者口服路盖克2片，手术开始至结束纪录疼痛强度及疼痛缓解程度，结果:中度以上缓解119例，占93.5%，完全缓解86例，占69.9%。路盖克20 min起效，30 min作用达高峰，药后60 min作用仍很强。
1.1.2 用于癌痛 李连华等[7]观察了58例癌痛患者口服路盖克的疗效，其中肺癌17例，肝癌11例，结肠癌5例，鼻咽癌6例，食管癌3例，乳腺痛5例，其他癌痛11例，有16例为重度疼痛，42例为中度疼痛。患者口服路盖克2片，rid。结果:完全缓解13例(22.4%)，部分缓解32例(55.2%)，轻度缓解9例(15.5%)，总缓解率93.1%，治疗前后疼痛强度相差显著。曹新平等[8]观察了206例中度癌痛患者，其中鼻咽癌骨转移局部疼痛者36例，鼻咽癌鼻咽腔坏死引起疼痛18例，鼻咽癌放射性粘膜损伤咽痛56例，食管癌侵犯浆膜引起胸痛77例，宫颈癌压迫能丛神经腰能痛19例。患者疼痛时口服路盖克2片，记录药后不同时间的疼痛强度及疼痛缓解率。结果:口服路盖克后20-30 min起效，40 min作用达高峰,5-8 h作用消失，完全缓解101例，总有效率91.7%(189例)。梁启廉等[9]也报道了口服路盖克片剂对150例中度癌痛患者的疗效。患者口服路盖克2片，间隔4--6 h，每日3-4次。记录疼痛程度和疼痛缓解率。结果:缓解率达98.0% (147/150)，显效率84.7% (127/150)，平均0.5 h起效，作用持续5--7 h，对不同原发灶所致中度疼痛均有效，服药后生活质量明显提高，食欲好转，睡眠改善。
1.2 各类头痛 于生元等[10]用路盖克口服治疗各种头痛49例，其中无先兆偏头痛20例，紧张型头痛3例，颅神经痛9例，其他头痛7例，口服路盖克2片，结果镇痛总有效率达93.9%。服药后30 min起效，1h作用达高峰，作用持续5h以上，较治疗前有明显改善。
1.3 镇咳、解热 耿铭等[11]选择了32例中度以上干咳和(或)伴有发热的患者，其中慢性支气管炎16例，上呼吸道感染9例，肺癌3例，急性支气管炎4例，咳嗽不伴发热者21例。给患者服用路盖克2片，tid,p. o， 连续用药3天。结果:镇咳效果达93.75%，其中，显效17例，占53.13%，平均0.5 h起效，1h达高峰，持续作用达6h以上;解热疗效达100%，其中，显效8例，占72.23%，其结果表明路盖克的解热、镇咳效果良好。
2 不良反应
在 统 计到的949例应用路盖克的患者中，发生不良反应者73例，占7.7%，其中，嗜睡25例，占2.6%;恶心14例，占1.5%;头晕8例，占0.8%;头痛2例，占0.2%;心慌2例，占0.2%;乏力3例，占0.3%;多汗7例，占0.7%;上腹不适1例，占0.1%;便秘11例，占1.2%。
综上，路盖克较其他镇痛药镇痛效果好，可用于多种原因引起的急性锐痛及慢性钝痛，且不良反应较少、轻，是一个较好的复方镇痛药。其对机体远期的影响尚有待进一步观察。
【参考文献】（略） | |
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相关病种药品： 癌痛
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