中医药治疗26 例中晚期原发性肝癌的临床观察

中医药治疗26 例中晚期原发性肝癌的临床观察

The Chinese medicine medicine cures clinical observation

of 26 primary carcinoma of middle and later period of livers

曹振健，杨炳奎（上海市嘉定区南翔医院，201802）作者简介：

曹振健，女，副主任医师，上海市嘉定区南翔医院中医科。

杨炳奎，男，主任医师，上海市嘉定区中医医院内科，上海中医药大

学兼职教授、硕士研究生导师。

中图分类号：R 735.7 文献标识码：A 文章编号：1607-2286（2006）17-2108-02 证型：IAD

【摘 要】原发性肝癌是临床上消化道常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有上升趋势。笔者以辨证论治为原则将本病分为湿热毒邪型、气滞血淤型、肝肾阴虚型、及脾虚显困4 型，结果有效率为84.62%，生存质量改善，生存期延长。

【关键词】原发性肝癌；辨证论治；临床观察

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，患者一旦出现症状，病情往往已经进入中晚期，从而丧失了手术及放、化疗的机会。笔者自1998 年1 月至2003 年12 月，以辨证论治为原则，治疗中晚期肝癌26 例，取得了一定的疗效，现报道如下：

1 临床资料

1．1 诊断标准：以中华人民共和国卫生部医政司编著的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》所制定的标准为依据。

1．2 病例选择：

1．2．1 病例纳入标准：（1）年龄在18～70 岁之间，符合西医诊断标准者；（2）不愿化、放疗的2～3 期病人；预计生存期在3 个月以上，生存质量karnofsky 评分在50 分以上。

1．2．2 病例排除标准：（1）合并有其它严重疾病者；（2）已接受过其它抗癌治疗有效者；

1．3 入选病例一般资料：26 例中，男性16 例，女性10 例；年龄最大者68 岁，最小者27 岁，平均年龄48.6 岁。26 例观察病例自随访日起，只服中药，均停服其他药物。

2 治疗及观察方法

2．1 辨证论治：根据本病的主要临床表现可分为以下四型：

2．1．1 湿热毒邪型：肝区肿块胀顶疼痛拒按，或胸胁掣痛不适，烦热口渴，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数。治以清热解毒，活血消肿，方用黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。方药如下：茵陈、山栀、制大黄、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、郁金、米仁、金钱草、半支莲、蛇舌草、天龙、田基黄、焦查曲等。

2．1．2 气滞血淤型：肝区积块和胀或痛，饮食减少，食后作胀，舌质紫暗，舌底脉络增粗，苔薄黄腻，脉弦细。治以疏肝理气，活血化瘀，主用血府逐瘀汤加减。方药如下：柴胡、白芍、郁金、陈皮、三棱莪术、半支莲、蛇舌草、生熟米仁、川楝子、醋延胡等。

2．1．3 肝肾阴虚型：肝区隐痛、纳少、消瘦、五心烦热、口干、头晕、小便短赤、腹胀，舌红或红绛少苔有裂纹，脉细数。治以滋阴柔肝、清热解毒，方用一贯煎加减。方药如下：北沙参、生地、白芍、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、丹皮、郁金、半支莲、牡蛎、蛇舌草、米仁等。

2．1．4 脾虚湿困型：神疲乏力、纳少、腹胀、便溏、肢浮、舌质淡苔腻、脉滑或濡。治以益气健脾、活血消肿，主用异功散加减。党参、白术、茯苓、炒白扁豆、生熟米仁、半支莲、蛇舌草、车前子、大腹皮、牡蛎、天龙、焦查曲等。所有病例均服用中药汤剂，每日一贴，服二次。分别于服药3 个月、6 个月、一年后复查B 超、CT 及肝功能、AFP

2．2 观察指标：

2．2．1 临床疗效的观察

2．2．2 生存期的观察

2．2．3 生活质量的观察

2．2．4 AFP、肝功能的测定

3 治疗结果

3．1 疗效标准：根据世界卫生组织的癌症治疗客观评定标准，按治疗肿瘤大小变化不同，将疗效分为完全缓解（PR）、部分缓解（CR）、无变化（NC）、恶化（PD）

表1

完全缓解 部分缓解 无变化恶化 有效率

26 0 2 20 4 84.62%

3．2 生存率的观察：为考察患者的生存和死亡情况以判断疗效，对26 例患者进行了生存随访，自患者就诊之日起至末次随访日止，结果如下：

表2

生存期 <3 个月 3～6 个月 6～9 个月 9～12 个月 12～18 个月 18～24 个月 >24 个月

0 2 4 6 8 4 2

3．3 生活质量：按Karnofsky 评分标准，治疗后卡氏评分上升10 分为有效，下降10 分为无效，升降在10 分之间为稳定。

3．4 症状观察：一般服药4 到6 周后腹胀腹痛缓解，黄疸明显消退，食欲增加；服药半年后不少病例自觉症状消失，体重增加，B 超或CT 复查肿块未见增大。

3．5 治疗前后AFP、肝功能的观察

3．5．1 甲胎蛋白的变化

表3

总例数 有效 稳定 无效 有效率

26 12 8 6 76.92%

3．5．2 肝功能的变化：正常：由异常降为正常；好转：下降原异常部分的50%以上，但未达正常范围；稳定：下降不及50%或升高未超过50%；无效：超过原异常部分的50%以上。

表4

甲胎蛋白的变化 治疗前 治疗后

<25 0 2

25～200 14 16

>200 12 8

表5

肝功能 治疗前异常（例数）治疗后（例数）

正常 好转 稳定 无效

有效率（正常+好

转）

AST 25 1 6 10 8 28%

ALT 24 0 5 9 10 20.83%

AKP 20 0 3 5 12 15%

3．6 病案举例：盛某，男，43 岁，自2001 年1 月起感中上腹不适，在当地医院治疗效果不明显，2001 年4 月中山医院行CT 检查示原发性肝癌。2001 年5 月至本专科就诊，症见中上腹胀瞒不适，偶有隐痛，口干，口苦，纳差，寐欠安，大便正常，舌质暗苔薄黄腻，脉弦细。查体：心肺（一），腹软，中上腹压之不适，无肌卫反眺痛。实验室检查：AFP230，GPT126。治以疏肝理气，活血化瘀。方拟血府逐瘀汤加减：柴胡12 克、枳壳、郁金、川芎、赤勺各10 克、三棱莪术各20 克、天龙5 条、炙甲片10 克、田基黄20 克、白花蛇舌草30 克、生熟米仁各30 克、焦查曲各10 克。加减：大便次数增多者加炒白扁豆30 克、炒白术10 克、木香10 克；腹胀明显加鸡内金20 克、大腹皮30 克；疼痛者加延胡索10 克、蒲黄5 克、五灵脂5 克。服用一个月后患者腹胀减轻，胃纳有增，续用前法。治疗3 个月后复查CT示原发性肝癌，与前片比较肿快未见明显增大。患者继续服用中药，随访满两年。

4 讨 论

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病隐匿，进展迅速，当出现症状时，大多已属晚期，常急转直下，如不治疗，自然生存期2.7～5.4 个月。中医文献中有关肝癌的记载分别归属于肝积、癖黄等范畴。隋·巢元方著的《巢氏病源候论》中记载：“诊得肝积，脉弦而细、两胁下痛，邪走心下，足胫寒、胁痛引腹……，身无膏泽、喜转筋、爪甲枯黑。”《癖黄候》篇中曰“气饮停滞，积聚成瘕，因热气相搏，则郁蒸不散，故胁下满痛，而身发黄，名为癖黄。”这些记载描述与现代肝癌临床表现较为相似。中晚期肝癌属正虚邪实，在治疗中须抓住邪实与正虚的辨证关键，邪实主要为气滞、血瘀、湿热、瘀毒为主，正虚以脾虚为主，后期多肝肾阴虚，两者多互相交织，错综复杂。采用中医辨证治疗中晚期肝癌，不仅具有稳定病情，延长生存期，改善症状的作用，而且费用低，无副作用，可作为中晚期肝癌的主要治疗手段之一。

参考文献：

[1]张天泽，等.中国常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京：北京医科大学中国

协和医科大学联合出版社，1990